Trục lợi bảo hiểm có bị xử lý hình sự?

Hồ sơ từ cơ quan chức năng cho biết: Với sự tiếp tay của Trư??ng khoa và điều dưỡng viên tại bệnh viện công lập ở tỉnh Hà Tĩnh, nhóm đối tượng đã câu kết chiếm đoạt số tiền trên 700 triệu đồng từ công ty bảo hiểm nhân thọ.

Lúc thực hiện hành vi phạm tội, Phượng (32 tuổi) làm đại lý của Công ty TNHH Manulife Việt Nam, Khắc Hùng (47 tuổi) Trư??ng khoa ngoại và Diệu Trinh (30 tuổi) điều dưỡng viên của Bệnh viện Đa khoa huyện Hương Khê, tỉnh Hà Tĩnh.

Phượng cấu kết, móc nối để tìm kiếm bệnh nhân bị gãy xương, vỡ hộp sọ đã khám và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa huyện Hương Khê, sau đó chỉnh sửa phim chụp X-quang, ký khống tài liệu liên quan để lập khống hồ sơ bệnh án theo thông tin cá nhân của một số khách hàng do mình quản lý.

Hồ sơ vụ án nói rõ, nhận thấy quá trình chi trả quyền lợi bảo hiểm cho khách hàng bị gãy xương, vỡ hộp sọ khá dễ dàng, Phượng đã nảy sinh ý định lập khống hồ sơ bệnh án để trục lợi. Sau khi có thông tin khách hàng từ Phượng, Diệu Trinh xin phim và liên hệ với bác sĩ Hùng để làm hồ sơ khống, tiếp theo Phượng gửi cho Manulife và yêu c???u chi trả.

Xét về góc độ pháp lý, trao đổi với phóng viên Báo điện tử ĐCSVN, luật sư Nguyễn Văn Kỹ (đoàn luật sư tỉnh Bắc Ninh) cho biết: Mục đích cơ bản của bảo hiểm là nhằm bảo đảm bù đắp những tổn thất do những rủi ro mà cá nhân hay tổ chức gặp phải, góp phần ổn định hoạt động của mỗi cá nhân, tổ chức đó. Tuy nhiên, cá biệt có tình trạng gian lận trong kinh doanh bảo hiểm vẫn đang là vấn đề nhức nhối, và là thách thức lớn đối với các doanh nghiệp bảo hiểm Việt Nam.

Có thể nói, hành vi gian lận bảo hiểm không chỉ do khách hàng gây ra, mà còn xuất phát từ nội bộ doanh nghiệp bảo hiểm như lợi dụng chức vụ, sự tin tưởng của khách hàng, đồng nghiệp và sự hiểu biết về quy trình, hệ thống nhằm thực hiện hành vi gian lận, chiếm đoạt tiền, tài sản của doanh nghiệp.

Khoản 2 Đi??u 4 Chương I Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022 (Luật số: 08/2022/QH15, ngày 16 tháng 6 năm 2022) quy định như sau: Kinh doanh bảo hiểm là hoạt động của doanh nghiệp bảo hiểm, chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài, tổ chức tương hỗ cung cấp bảo hiểm vi mô chấp nhận rủi ro của người được bảo hiểm, trên cơ sở bên mua bảo hiểm đóng phí bảo hiểm để doanh nghiệp bảo hiểm, chi nhánh doanh nghiệp bảo hiểm phi nhân thọ nước ngoài, tổ chức tương hỗ cung cấp bảo hiểm vi mô bồi thường, tr?? tiền bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm.

Khoản 4 Đi??u 9 Chương I Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022 nêu rõ 04 hành vi bị nghiêm cấm như sau: Thông đồng với người thụ hưởng để giải quyết bồi thường, tr?? tiền bảo hiểm trái pháp luật; Giả mạo tài liệu, cố ý làm sai lệch thông tin trong hồ sơ yêu cầu bồi thường, tr?? tiền bảo hiểm; Giả mạo tài liệu, cố ý làm sai lệch thông tin để từ chối bồi thường, tr?? tiền bảo hiểm khi sự kiện bảo hiểm đã xảy ra; Tự gây thiệt hại về tài sản, sức khỏe của mình để hưởng quyền lợi bảo hiểm.

Luật sư Kỹ phân tích, sau khi củng cố hồ sơ vụ án, cơ quan chức năng có thể xem xét đề nghị xử phạt các đối tượng liên quan theo quy định tại Khoản 3 Đi??u 14 Mục 2 Chương II Nghị định 98/2013/NÐ-CP ngày 28 tháng 8 năm 2013 quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực kinh doanh bảo hiểm, kinh doanh xổ số (được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định 48/2018/NÐ-CP, ngày 21 tháng 3 năm 2018).

Theo đó, phạt tiền từ 90.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng đối với một trong các hành vi vi phạm về gian lận trong kinh doanh bảo hiểm mà số tiền chiếm đoạt dưới 20.000.000 đồng hoặc gây thiệt hại dưới 50.000.000 đồng hoặc chưa đến mức truy cứu trách nhiệm hình sự.

Trường hợp tới mức xử lý hình sự, theo Đi??u 213 Bộ luật Hình sự 2015 (Số: 100/2015/QH13, ngày 27 tháng 11 năm 2015), sửa đổi, bổ sung năm 2017 quy định về Tội gian lận trong kinh doanh bảo hiểm:

- Người nào thực hiện một trong các hành vi sau đây chiếm đoạt tiền bảo hiểm từ 20.000.000 đồng đến dưới 100.000.000 đồng hoặc gây thiệt hại từ 50.000.000 đồng đến dưới 200.000.000 đồng thì bị phạt tiền từ 30.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng hoặc phạt cải tạo không giam giữ đến 03 năm:

Thông đồng với người thụ hưởng quyền lợi bảo hiểm để giải quyết bồi thường bảo hiểm, tr?? tiền bảo hiểm trái pháp luật;

Giả mạo tài liệu, cố ý làm sai lệch thông tin để từ chối bồi thường, tr?? tiền bảo hiểm khi sự kiện bảo hiểm đã xảy ra;

Giả mạo tài liệu, cố ý làm sai lệch thông tin trong hồ sơ yêu cầu bồi thường, tr?? tiền bảo hiểm;

Tự gây thiệt hại về tài sản, sức khỏe của mình để hưởng quyền lợi bảo hiểm, trừ trường hợp luật có quy định khác.

- Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tiền từ 100.000.000 đồng đến 300.000.000 đồng hoặc phạt tù từ 01 năm đến 03 năm: Có tổ chức; Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt; Chiếm đoạt số tiền bảo hiểm từ 100.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng; Gây thiệt hại từ 200.000.000 đồng đến dưới 1.000.000.000 đồng; Tái phạm nguy hiểm.

- Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tù từ 03 năm đến 07 năm: Chiếm đoạt số tiền bảo hiểm 500.000.000 đồng trở lên; Gây thiệt hại 1.000.000.000 đồng trở lên.

Người phạm tội còn có thể bị áp dụng hình phạt bổ sung là phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng

“Hành vi gian lận bảo hiểm có các hình thức ngày càng đa dạng, phức tạp, và xuất hiện trong bất kỳ khâu nào trong quy trình kinh doanh của doanh nghiệp bảo hiểm từ khai thác, ký kết hợp đồng, giám định, giải quyết bồi thường và do nhiều đối tượng khác nhau thực hiện”, luật sư Kỹ nhấn mạnh./.